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子宫颈癌诊断“三阶梯”程序

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发表于 2015-9-17 10:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
 子宫颈癌,习称宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50~55岁。自20世纪50年代以来,由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用,使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,子宫颈癌的发病率已有明显下降。

诊断“三阶梯”
  


  一、子宫颈细胞学检查和(或)高危型HPV DNA检测

  子宫颈细胞学检查

  是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤,相对于高危HPV检测,特异性高,敏感性低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。筛查应在性生活开始3年后开始,或21岁以后开始,并定期复查。

  高危型HPV DNA检测

  可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查,也可用于细胞学检查异常的分流,当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞时进行高危HPV DNA检测,阳性者行阴道镜检查,阴性者12个月后行细胞学检查。也可作为子宫颈癌初筛的方法,推荐25岁以上妇女每年定期检查,阴性者常规随访,阳性者再行细胞学等检查进行分流。



(图片来源网络,与本文无关)

  二、阴道镜检查

  若细胞学检查为不典型鳞状细胞并高危HPV DNA检测阳性,或低度鳞状上皮内病变及以上者,应做阴道镜检查。

  三、子宫颈活组织检查

  是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶,均应作单点或多点活检。若无明显病变,可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检,或在碘试验不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材,或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需了解子宫颈管的病变情况,应行子宫颈管内膜刮取术。



(图片来源网络,与本文无关)

  结果:CINI——约60%会自然消退,若细胞学检查为LSIL及以下,可仅观察随访;若细胞学检查为HSIL应予以治疗,阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗,阴道镜检查不满意或ECC阳性者,推荐子宫颈锥切术。

  CIN II和CINIII——所有的均需治疗。阴道镜检查满意的CIN II可用物理治疗或子宫颈锥切术;阴道镜检查不满意的CIN II和所有CIN III通常采用子宫颈锥切术,包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。经子宫颈锥切确诊,年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CIN III也可行全子宫切除
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